Bien-être (Opgroeien, VAPH, Zorg & Gezondheid) : audit 2026-03-30
Classification : 🔀 Fusion : trois agences fusionnent en une seule Agence flamande du Bien-être et des Soins
Phase 1 : recherche approfondie
1A. De quoi s'agit-il exactement ?
Le paysage flamand du bien-être comprend trois grands piliers qui assurent ensemble l'essentiel des services aux personnes :
1. Agentschap Opgroeien (ex-Kind & Gezin + Jongerenwelzijn)
- Créé en 2019 par la fusion de Kind & Gezin, de l'agence Jongerenwelzijn et d'une partie de la VAPH
- Base juridique : décret du 30 avril 2004 portant création de l'IVA avec personnalité juridique Opgroeien regie (ex-Kind en Gezin), décret du 12 juillet 2013 relatif à l'aide intégrale à la jeunesse
- Niveau de pouvoir compétent : Communauté flamande
- Personnel : environ 3.200 membres du personnel (2023). Depuis le 1er janvier 2026, les institutions communautaires et le centre de détention flamand, avec leur personnel et leur budget, relèvent de l'Agentschap Justitie en Handhaving
- Budget : programme politique Opgroeien 7,26 milliards d'euros (budget 2025), Groeipakket compris
- Missions principales : accueil de la petite enfance (autorisation, subsidiation, contrôle), soutien préventif aux familles, aide à la jeunesse (aide non directement accessible, aide à la jeunesse en situation de crise), adoption, placement familial, pilotage du Groeipakket
- Tutelle : deux agences autonomisées internes (Opgroeien sans personnalité juridique et Opgroeien regie avec personnalité juridique) sous l'autorité du ministre du Bien-être
2. VAPH (Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap, agence flamande pour les personnes handicapées)
- Créée en 2006 en remplacement du Vlaams Fonds voor Sociale Integratie van Personen met een Handicap
- Base juridique : décret du 7 mai 2004
- Niveau de pouvoir compétent : Communauté flamande
- Personnel : 289 membres du personnel (fin 2025)
- Budget : programme politique Personnes handicapées 2,99 milliards d'euros (budget 2025) ; en 2025, la VAPH a soutenu au total 107.439 personnes handicapées
- Missions principales : financement personnalisé (PVF) pour les majeurs, budgets d'assistance personnelle (PAB) pour les mineurs, aide directement accessible (RTH), aides techniques, centres multifonctionnels (MFC)
- Tutelle : IVA avec personnalité juridique sous l'autorité du ministre du Bien-être
3. Departement Zorg (ex-Departement WVG + Agentschap Zorg en Gezondheid)
- Né le 1er juin 2023 de la fusion du Departement Welzijn, Volksgezondheid en Gezin (WVG, département flamand du Bien-être, de la Santé publique et de la Famille) et de l'Agentschap Zorg en Gezondheid (VAZG), agence autonomisée interne
- Base juridique : décret du 21 avril 2023
- Niveau de pouvoir compétent : Communauté flamande
- Personnel : environ 800 collaborateurs (au démarrage en 2023)
- Budget : a géré au démarrage en 2023 un budget de près de 7 milliards d'euros, notamment pour la protection sociale flamande (programme politique Protection sociale 5,31 milliards d'euros dans le budget 2025)
- Missions principales : élaboration des politiques, financement et agrément des institutions de soins, protection sociale flamande (budget de soins, prime de soins), Zorginspectie (inspection des soins), VIPA (fonds d'infrastructure), promotion de la santé, politique sociale locale, lutte contre la pauvreté
- Tutelle : département placé sous l'autorité ministérielle directe
Ensemble, ces trois entités, auxquelles s'ajoutent la protection sociale flamande et le Groeipakket (traité dans un rapport d'audit distinct), forment la colonne vertébrale de la politique flamande du bien-être et des soins. Le domaine politique Bien-être, Santé publique et Famille a reçu dans le budget 2025 17,5 milliards d'euros de crédits de liquidation (lutte contre la pauvreté et Groeipakket compris). Il est ainsi à peu près aussi grand que l'enseignement (17,1 milliards d'euros de dépenses en 2025) : à eux deux, les plus grands domaines politiques de la Flandre.
1B. Que fait-il en pratique ?
Agentschap Opgroeien. Chiffres clés et résultats
- Accueil de la petite enfance : 92.819 places autorisées pour bébés et tout-petits (Flandre et Bruxelles) fin 2025, soit 356 de moins qu'un an plus tôt (93.175). Cela fait 46 places pour 100 enfants de moins de 3 ans. En 2026, Opgroeien a annoncé une correction : environ 2.500 places chez des accueillantes d'enfants comptaient encore administrativement alors qu'elles n'existaient plus, de sorte que le nombre réel se situe plutôt autour de 90.000. Opgroeien estime le déficit à environ 11.500 places d'ici 2029.
- Accueil familial : 1.308 places de moins en 2025 ; plus de lieux d'accueil familial ont cessé (370) que n'ont démarré (220), surtout pour cause de départ à la retraite et de raisons de santé, tandis que l'accueil collectif a progressé de 815 places
- Liste d'attente de l'aide à la jeunesse : 9.748 enfants et jeunes attendaient fin 2025 une aide à la jeunesse non directement accessible, soit 6 % de plus qu'un an plus tôt (9.194). Environ la moitié reçoit ou a entre-temps déjà reçu une autre aide.
- Aide à la jeunesse en situation de crise : 20.916 demandes de crise en 2025 (en moyenne plus de 1.700 par mois, nouvelles demandes d'un même enfant comprises) pour 5.478 enfants et jeunes différents
- Lettre ouverte de plus de 700 collaborateurs et structures de l'aide à la jeunesse (janvier 2026) : selon le secteur, les moyens de fonctionnement n'étaient alors plus indexés depuis quinze ans et les conditions salariales plus adaptées depuis seize ans
VAPH. Chiffres clés et résultats
- 107.439 personnes soutenues en 2025 (105.482 en 2024, 102.194 en 2023 : en moyenne environ +2,5 % par an)
- 30.315 titulaires d'un budget personnalisé (PVB) fin 2024, près de 20 % de plus que fin 2020 (25.399)
- Liste d'attente : 17.889 personnes avec ensemble 17.947 demandes de PVB (ou de PVB plus élevé) au 31 décembre 2025 (18.261 fin 2024, 14.869 fin 2018)
- Groupe de priorité 1 : 867 demandes ; celui qui y entre reçoit généralement un budget dans un délai d'environ un an et demi
- Groupe de priorité 2 : 7.856 demandes ; le suivant dans la file attend depuis mars 2018
- Groupe de priorité 3 : 9.224 demandes ; le suivant dans la file attend depuis janvier 2002
- 2.450 mineurs avec un PAB fin 2024 (plus du double par rapport aux 1.129 de fin 2020)
- 35.711 personnes en aide directement accessible en 2024 (+29 % par rapport à 2020)
- 44.463 utilisateurs d'aides techniques (2024)
- 10.599 mineurs soutenus par 101 centres multifonctionnels (2024)
- Budget 2025 : 52,4 millions d'euros supplémentaires pour le groupe de priorité 1 et les groupes d'octroi automatique, plus une enveloppe de 50 millions d'euros, dont 27 millions d'euros pour convertir les budgets partiels du groupe de priorité 2 en budgets complets et 23 millions d'euros pour le PAB des mineurs
Departement Zorg. Missions principales et défis
- Gère la protection sociale flamande, notamment les budgets de soins pour les personnes lourdement dépendantes (140 euros par mois), pour les personnes âgées ayant un besoin de soins (jusqu'à 754 euros par mois) et pour les personnes handicapées (300 euros par mois) (montants 2026). La protection sociale flamande est financée par la prime de soins de plus de 4,7 millions de Flamands et par plus de 2 milliards d'euros par an issus du budget flamand, surtout pour les soins aux personnes âgées et la revalidation
- Zorginspectie : contrôle de tous les établissements de soins agréés en Flandre
- VIPA : subsides d'infrastructure pour les institutions de soins
- Élaboration des politiques en matière de santé mentale, de soins aux personnes âgées et de soins de première ligne
Chevauchements et problèmes de coordination
Le plus grand problème structurel est le morcellement des soins de santé mentale :
- Fédéral (INAMI) : finance les hôpitaux psychiatriques, les psychiatres (nomenclature) et les psychologues de première ligne (via la convention INAMI)
- Flamand (Departement Zorg) : centres de santé mentale (CGG), prévention, équipes mobiles
- Flamand (Opgroeien) : aide à la jeunesse, y compris la problématique psychiatrique chez les mineurs
- Flamand (VAPH) : soutien en cas de double diagnostic (handicap + problématique psychique)
Les États généraux de la Santé mentale (Staten-Generaal Geestelijke Gezondheid, SGGG) plaident depuis longtemps pour « une politique cohérente où tous les aspects de la santé mentale relèvent d'une seule compétence ». En pratique, les patients passent entre les mailles du filet : celui dont l'état est trop lourd pour les soins ambulatoires flamands mais pas assez lourd pour une hospitalisation psychiatrique fédérale se retrouve dans une zone grise.
1C. Comparaison internationale
Pays-Bas Depuis 2015, un système à quatre volets :
- Wet langdurige zorg (Wlz, loi sur les soins de longue durée) : soins lourds et de longue durée. Organisation centrale via les zorgkantoren
- Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo 2015, loi sur le soutien social) : soutien à domicile, une responsabilité communale (342 communes en 2026, ±53.000 habitants en moyenne)
- Jeugdwet (loi sur la jeunesse) : toute l'aide à la jeunesse, y compris la santé mentale des jeunes, une responsabilité communale
- Zorgverzekeringswet (Zvw, loi sur l'assurance soins) : soins curatifs, y compris la santé mentale, via les assureurs soins
Résultat : une séparation claire entre les niveaux, mais la décentralisation de l'aide à la jeunesse vers les communes s'est accompagnée d'une forte croissance du recours (en 2024, 13,7 % des mineurs, soit environ 1 sur 7, ont reçu une aide à la jeunesse) et des coûts. Les Pays-Bas ont donc conclu en 2023 le Hervormingsagenda Jeugd 2023-2028 (agenda de réforme de la jeunesse), qui transfère la responsabilité de l'aide spécialisée à la jeunesse vers des coopérations régionales de communes.
Danemark
- Les soins aux personnes âgées et aux personnes handicapées (soins, logement et soutien) relèvent de la responsabilité des 98 communes (±61.000 habitants en moyenne en 2026)
- Les communes assurent tant l'évaluation des besoins que le financement et l'exécution
- Approche intégrale : logement, soins et bien-être en une seule main
- Modèle du bien-être plutôt que modèle médical : autonomie de décision, autonomie personnelle et vie à domicile aussi longtemps que possible comme point de départ
- Régions pour les soins hospitaliers, séparées du bien-être (cinq, quatre à partir du 1er janvier 2027)
Résultat : des soins et un soutien proches du citoyen, mais un débat sur la question de savoir si les petites communes disposent d'une expertise suffisante pour les soins complexes.
Suède
- 290 communes responsables du bien-être, des soins aux personnes âgées, des soins aux personnes handicapées et du travail social
- 21 régions (län) responsables des soins de santé
- Les communes prélèvent leur propre impôt sur le revenu (en moyenne 20,69 % en 2026, auquel s'ajoutent en moyenne 11,69 % pour la région)
- LSS (Lagen om stöd och service) : loi spécifique sur le soutien aux personnes handicapées, exécutée par les communes
Résultat : un ancrage local fort, mais des différences de qualité entre communes. Compensation par des normes de qualité nationales, un contrôle par l'inspection nationale (IVO) et des comparaisons publiques par commune (Öppna jämförelser).
Allemagne
- Bundesteilhabegesetz (BTHG, adoptée en 2016, réforme centrale en vigueur depuis le 1er janvier 2020) : réforme fondamentale des soins aux personnes handicapées
- L'Eingliederungshilfe (aide à l'intégration) sortie de l'aide sociale (SGB XII) et placée dans un cadre légal propre (SGB IX, partie 2)
- Exécution par les instances que désigne chaque Land (par exemple les Landschaftsverbände ou les Länder eux-mêmes)
- Centré sur la personne : évaluation des besoins sur la base de la CIF (International Classification of Functioning)
- Séparation entre la fachliche Leistung (soutien spécialisé) et la existenzsichernde Leistung (subsistance de base)
Résultat : plus de liberté de choix et un financement personnalisé, comparable au PVF flamand mais mieux intégré dans un cadre légal unique.
1D. Problèmes et critiques
1. Crise de l'accueil de la petite enfance
- Le nombre de places autorisées a baissé de 356 en 2025, à 92.819 ; après la correction des chiffres des accueillantes d'enfants, il se situe autour de 90.000
- Déficit structurel : Opgroeien l'estime à environ 11.500 places d'ici 2029
- Les accueillantes d'enfants quittent le métier (1.308 places d'accueil familial de moins en 2025) : rémunération trop basse, soutien insuffisant, protection sociale faible
- Taux de couverture : 46 places pour 100 enfants de moins de 3 ans (fin 2025)
2. Les listes d'attente de la VAPH ne se résorbent pas
- 17.889 personnes en attente au 31 décembre 2025, plus de 20 % de plus que fin 2018 (14.869), malgré des budgets d'expansion annuels
- L'évaluation du PVF doit notamment établir si des profils équivalents reçoivent des budgets équivalents
- Un groupe croissant présentant un double diagnostic (handicap + santé mentale) passe entre tous les systèmes
- Dans le groupe de priorité 3, le suivant dans la file attend depuis 2002 ; les moyens supplémentaires vont surtout au groupe de priorité 1
3. L'aide à la jeunesse sous une pression extrême
- 9.748 enfants et jeunes sur la liste d'attente fin 2025, 6 % de plus qu'un an plus tôt
- 20.916 demandes de crise en 2025, en moyenne plus de 1.700 par mois
- Selon le secteur (janvier 2026), les moyens de fonctionnement n'étaient alors plus indexés depuis quinze ans
- Plus de 700 collaborateurs et structures ont envoyé une lettre ouverte sur l'accent mis sur le contrôle, le manque de reconnaissance et l'absence de plan réalisable ; sans davantage de moyens et de personnel, les problèmes persisteront selon le secteur
4. Morcellement des soins de santé mentale
- Le fédéral finance les hôpitaux psychiatriques, la Flandre la santé mentale ambulatoire
- Les patients tombent entre deux rangées de chaises
- Délai d'attente dans les CGG pour les enfants et les jeunes : en moyenne ±100 jours, jusqu'à 7 mois au Limbourg (2022)
- SGGG : « Des soins intégrés ne pourront devenir réalité que si cette répartition morcelée des compétences cesse d'exister »
5. Complexité structurelle
- 3 grandes agences ou départements (Opgroeien, VAPH, Departement Zorg) + les organismes de paiement du Groeipakket + la Zorginspectie + le VIPA + la protection sociale flamande
- Le Departement Zorg n'est né d'une fusion qu'en 2023 ; Opgroeien et la VAPH sont restés en dehors
- Chevauchement des publics : un mineur handicapé présentant aussi des troubles du comportement relève à la fois d'Opgroeien, de la VAPH et de la santé mentale
- Le citoyen doit naviguer lui-même entre les systèmes
Phase 2 : évaluation au regard des neuf principes
| # | Principe | Appréciation | Justification |
|---|---|---|---|
| 1 | Subsidiarité | ⚠️ | Le bien-être relève à juste titre du niveau flamand (matière personnalisable), mais la séparation avec la santé mentale fédérale et l'INAMI crée un fossé structurel. La composante locale (les communes) est sous-développée. Le Danemark et la Suède montrent que les communes peuvent jouer un rôle plus important. |
| 2 | Transparence | ❌ | Le citoyen doit naviguer entre Opgroeien, la VAPH, le Departement Zorg, la protection sociale flamande, les CGG et parfois des structures fédérales de l'INAMI. Aucun guichet unique, aucun aperçu intégré des droits et des listes d'attente. |
| 3 | Responsabilité = financement | ⚠️ | La Flandre décide et paie en grande partie, mais le financement fédéral de la santé mentale (lits psychiatriques via l'INAMI) crée un fiscal gap : la Flandre doit prendre en charge en ambulatoire ce que le fédéral n'offre plus en lits, sans que les moyens suivent. |
| 4 | Simplicité | ❌ | Trois grandes entités (Opgroeien, VAPH, Departement Zorg) plus de nombreuses sous-structures (Groeipakket, VIPA, Zorginspectie, VSB). La fusion du Departement Zorg en 2023 était un pas en avant, mais la structure à trois entités reste inutilement complexe pour le citoyen. |
| 5 | Taille critique | ⚠️ | Les trois agences sont chacune assez grandes pour un fonctionnement professionnel. Le problème réside dans le morcellement entre elles et dans l'absence d'une couche locale forte capable d'assurer le triage. |
| 6 | Compétences concurrentes | ❌ | La coupure nette entre la santé mentale fédérale et flamande rend les compétences concurrentes impossibles. La Flandre ne peut pas innover dans des soins psychiatriques financés par le fédéral. Inversement, l'autorité fédérale ne peut pas corriger le tir dans les soins ambulatoires flamands. |
| 7 | Orientation résultats | ❌ | Les listes d'attente ne se résorbent pas malgré les budgets d'expansion annuels. Liste d'attente de la VAPH : 17.889 personnes fin 2025, plus de 20 % de plus que fin 2018. Aide à la jeunesse : 9.748 personnes en attente fin 2025, +6 % en un an. Accueil de la petite enfance : 356 places de moins en 2025. Moyens de fonctionnement non indexés depuis quinze ans selon le secteur (2026). Le système ne mesure guère les résultats. On suit surtout les moyens engagés (budget, personnel), pas les résultats pour le citoyen. |
| 8 | Numérique d'abord | ⚠️ | Mijn VAPH est un bon portail pour les titulaires de budget. Le Groeipakket est numérique. Mais il n'existe aucun guichet numérique intégré où les citoyens peuvent voir l'ensemble de leurs droits en matière de bien-être et leurs délais d'attente. L'évaluation des besoins se fait séparément par agence, avec ses propres procédures et dossiers. |
| 9 | Éprouvé à l'étranger | ⚠️ | Le financement personnalisé (VAPH) est une best practice internationale (Allemagne BTHG, Angleterre). Mais la structure à trois entités, avec des soins à l'enfance, des soins du handicap et un département politique séparés, n'est un modèle nulle part. Le Danemark et la Suède intègrent cela au niveau communal. |
Synthèse : les gains les plus importants sont à réaliser sur la Simplicité (❌), la Transparence (❌) et l'Orientation résultats (❌). La structure à trois entités s'est développée historiquement mais n'est pas défendable logiquement du point de vue du citoyen.
Phase 3 : la proposition de HART
3A. Classification
🔀 Fusion : Opgroeien, la VAPH et les missions d'exécution du Departement Zorg fusionnent en une seule Agence flamande du Bien-être et des Soins, un service commun des cinq entités fédérées flamandes. La répartition des compétences avec le niveau fédéral est rationalisée.
3B. Proposition concrète
1. Une seule agence flamande du bien-être Fusionner Opgroeien, la VAPH et les missions d'exécution liées au bien-être et aux soins du Departement Zorg en une seule Agence flamande du Bien-être et des Soins, un service commun des cinq entités fédérées flamandes. Les administrations des entités fédérées flamandes conservent une petite cellule politique pour l'élaboration des politiques, la connaissance et les données, mais toute l'exécution, l'évaluation des besoins, le financement et l'inspection passent sous un même toit.
- Un seul point de contact pour le citoyen : celui qui a besoin d'aide, qu'il s'agisse d'accueil de la petite enfance, d'aide à la jeunesse, de soins aux personnes handicapées ou de soins aux personnes âgées, appelle un seul numéro et s'adresse à un seul guichet
- Un seul système informatique : un dossier intégré par citoyen ou par famille, qui affiche tous les droits, budgets et délais d'attente en matière de bien-être
- Une seule évaluation des besoins : une équipe multidisciplinaire qui cartographie, sur la base de la CIF, le besoin total de soutien, que le label soit « handicap », « aide à la jeunesse » ou « soins aux personnes âgées »
2. Santé mentale ambulatoire et prévention aux entités fédérées Dans la réforme de l'État que propose HART, les centres de santé mentale, la prévention et les équipes mobiles deviennent une compétence des entités fédérées, dans le cadre des objectifs de santé que la fédération peut fixer (compétence concurrente, art. 28 de la Constitution HART). Les soins psychologiques de première ligne restent remboursés via la convention fédérale de l'assurance maladie, que HART renforce (voir le point du programme n° 24 Soins de santé). Les hôpitaux psychiatriques et la psychiatrie médicolégale restent auprès de l'Institut belge des soins fédéral, mais avec un cadre fédéral contraignant (art. 28 de la Constitution HART) et des accords publics (art. 32), pour que la chaîne de la prévention à l'hospitalisation fonctionne sans rupture. C'est cohérent avec le principe du point du programme : « maximum 2 niveaux compétents pour la santé, entités fédérées compétentes pour la prévention et les soins de première ligne. »
3. Un rôle local plus fort dans le bien-être Sur le modèle danois et suédois, les communes (après fusion en environ 200 à 250 communes, d'en moyenne environ 50.000 à 60.000 habitants) reçoivent un rôle plus fort :
- Triage local du bien-être : une seule équipe sociale communale qui réalise la première évaluation
- Prévention et détection précoce comme mission communale
- L'agence commune des entités fédérées flamandes fixe les cadres de qualité et finance, les communes exécutent
4. S'attaquer aux listes d'attente par un pilotage aux résultats
- Normes de délai d'attente contraignantes : maximum 3 mois pour l'aide à la jeunesse, 12 mois pour le PVB du groupe de priorité 2
- Benchmark public annuel par région : délais d'attente, satisfaction, coût par bénéficiaire
- Augmentation automatique du budget si les normes de délai sont structurellement dépassées (comparable au modèle suédois)
- Indexation des moyens de fonctionnement et des salaires dans le secteur du bien-être. Que les moyens de fonctionnement n'aient plus été indexés depuis quinze ans en 2026, selon le secteur, est intenable
Modèle international : Danemark (pilotage communal du bien-être) + Allemagne (financement personnalisé BTHG dans un seul cadre légal) + Suède (benchmarking public et autonomie fiscale communale)
Gain d'efficience estimé :
- Fusion des trois entités : économie sur les frais de structure (3 directions, 3 services RH, 3 systèmes informatiques, 3 équipes de communication) estimée à 30 à 50 millions d'euros par an à vitesse de croisière (à titre de comparaison : Opgroeien seule avait environ 200 millions d'euros de crédits de fonctionnement en 2023)
- Évaluation des besoins intégrée : moins de doubles évaluations, un flux plus rapide
- Mais : l'économie est intégralement réinvestie dans la résorption des listes d'attente. Ce n'est pas une opération d'économies mais une opération d'efficience : elle ne compte pas pour financer d'autres propositions de HART
Trajet de mise en œuvre :
- Années 1-2 : cadre légal de l'agence unifiée, conception du système informatique intégré
- Années 2-3 : fusion opérationnelle, déploiement d'une évaluation des besoins unique
- Années 3-5 : rôle communal du bien-être renforcé, transfert de la santé mentale dans la réforme de l'État
- En continu : benchmarking annuel et normes de délai d'attente
Phase 4 : point du programme (texte prêt pour le site)
Partie A : le point du programme
Bien-être (Opgroeien, VAPH, Zorg & Gezondheid) : Fusion
Trois agences flamandes du bien-être n'en font plus qu'une : un seul guichet, un seul dossier, une seule évaluation des besoins. Santé mentale ambulatoire et prévention aux entités fédérées, dans le cadre des objectifs de santé fédéraux. Les listes d'attente reçoivent des délais maximums contraignants.
Partie B : l'explication
Comment cela fonctionne aujourd'hui
Celui qui a besoin d'aide en Flandre, une famille qui cherche une place d'accueil, un jeune en crise, un adulte handicapé, une personne âgée qui a besoin de soins, doit naviguer entre trois grandes organisations qui ont chacune leurs propres règles, leurs propres listes d'attente et leurs propres procédures de demande. L'Agentschap Opgroeien (environ 3.200 membres du personnel en 2023) gère l'accueil de la petite enfance, l'aide à la jeunesse et le Groeipakket. La VAPH (289 membres du personnel fin 2025) organise le soutien aux personnes handicapées. Le Departement Zorg (environ 800 membres du personnel au démarrage en 2023) gère la protection sociale flamande, réalise l'inspection des soins et élabore la politique. L'ensemble du domaine politique Bien-être, Santé publique et Famille représente 17,5 milliards d'euros (budget 2025) : avec l'enseignement, le plus grand de la Flandre.
En outre, les soins de santé mentale se répartissent entre le fédéral (hôpitaux psychiatriques, remboursement des psychologues par l'INAMI) et le flamand (centres ambulatoires de santé mentale, prévention). Personne n'est responsable en dernier ressort de l'ensemble.
Ce qui ne va pas
Les chiffres parlent d'eux-mêmes. À la VAPH, 17.889 personnes attendaient fin 2025 un budget personnalisé, plus de 20 % de plus que fin 2018, malgré des budgets d'expansion annuels. Dans le groupe de priorité le plus bas, le suivant dans la file attend depuis 2002. Dans l'aide à la jeunesse, 9.748 enfants et jeunes figuraient fin 2025 sur la liste d'attente, 6 % de plus qu'un an plus tôt, et les points de signalement de crise ont reçu 20.916 demandes de crise en un an. Dans l'accueil de la petite enfance, le nombre de places a baissé de 356 en 2025, à 92.819, alors qu'Opgroeien estime elle-même le déficit à environ 11.500 places d'ici 2029.
Plus de 700 collaborateurs et structures de l'aide à la jeunesse ont écrit une lettre ouverte en janvier 2026 ; selon le secteur, les moyens de fonctionnement n'étaient alors plus indexés depuis quinze ans et les conditions salariales plus adaptées depuis seize ans. Les accueillantes d'enfants arrêtent : en 2025, 1.308 places d'accueil familial ont disparu. Le secteur se vide.
Entre-temps, les patients souffrant de problèmes de santé mentale tombent entre la chaise fédérale et la chaise flamande : en 2022, les enfants et les jeunes ont attendu en moyenne environ 100 jours une aide dans un centre de santé mentale, jusqu'à 7 mois au Limbourg. Les États généraux de la Santé mentale le disent depuis longtemps : « Des soins intégrés ne pourront devenir réalité que si cette répartition morcelée des compétences cesse d'exister. »
La structure à trois entités, née de l'histoire et non conçue logiquement, signifie trois directions, trois services RH, trois systèmes informatiques, trois évaluations des besoins distinctes. Une seule famille avec un enfant handicapé, des troubles du comportement et un besoin d'accueil se heurte aux trois systèmes en même temps, avec trois dossiers différents et trois délais d'attente différents.
Comment cela fonctionne ailleurs
Au Danemark, les soins aux personnes âgées et aux personnes handicapées (soins, logement et soutien) relèvent entièrement de la responsabilité communale. Les 98 communes danoises (±61.000 habitants en moyenne) assurent l'évaluation des besoins, le financement et l'exécution. Une seule autorité, un seul budget, un seul point de contact. Le point de départ n'est pas médical mais social : autonomie de décision, autonomie personnelle et vie à domicile aussi longtemps que possible.
L'Allemagne a fondamentalement réformé ses soins aux personnes handicapées via le Bundesteilhabegesetz (BTHG), avec comme étape centrale le 1er janvier 2020 : l'aide à l'intégration a été sortie de l'aide sociale et placée dans un cadre légal propre, avec une évaluation des besoins sur la base de la CIF et une séparation entre le soutien spécialisé et la subsistance. Comparable au PVF flamand, mais organisé de manière plus univoque, avec une seule loi et des exécutants que chaque Land désigne lui-même.
La Suède combine la responsabilité communale du bien-être avec un benchmarking public : l'autorité nationale publie chaque année des comparaisons ouvertes par commune (Öppna jämförelser, Socialstyrelsen), notamment pour les soins aux personnes âgées et aux personnes handicapées. Les citoyens peuvent comparer, et une inspection nationale exerce un contrôle.
Ce que HART propose
Une seule Agence flamande du Bien-être et des Soins. Opgroeien, la VAPH et les missions d'exécution du Departement Zorg fusionnent en une seule organisation, un service commun des cinq entités fédérées flamandes. Un seul guichet pour le citoyen, un seul dossier intégré par famille, une seule évaluation multidisciplinaire des besoins sur la base de la CIF. Fini les trois directions, services RH et systèmes informatiques distincts. Les administrations des entités fédérées flamandes conservent une petite cellule politique pour la connaissance, les données et l'élaboration des politiques.
Santé mentale ambulatoire et prévention aux entités fédérées. Les centres de santé mentale, la prévention et les équipes mobiles deviennent une compétence des entités fédérées, dans le cadre des objectifs de santé que la fédération peut fixer (art. 28 de la Constitution HART). Les soins psychologiques de première ligne restent remboursés via la convention fédérale de l'assurance maladie (point du programme n° 24). Les hôpitaux psychiatriques et la psychiatrie médicolégale restent auprès de l'Institut belge des soins fédéral, mais avec un cadre fédéral contraignant et des accords publics, pour que la chaîne de la prévention à l'hospitalisation fonctionne sans rupture.
Un rôle local plus fort dans le bien-être. Sur le modèle danois et suédois, les communes (après fusion en environ 200 à 250 communes) reçoivent une fonction plus forte en matière de bien-être : triage local par des équipes sociales, prévention et détection précoce comme mission communale de base, avec l'agence commune des entités fédérées flamandes comme garante de la qualité et bailleur de fonds.
Des normes de délai d'attente contraignantes. Maximum 3 mois pour l'aide à la jeunesse, 12 mois pour un budget personnalisé du groupe de priorité 2. Benchmark public annuel par région. Augmentation automatique du budget si les normes sont structurellement dépassées.
Indexation des moyens de fonctionnement et des salaires. Les moyens de fonctionnement et les conditions salariales du secteur du bien-être suivront désormais automatiquement l'index. Sans rémunération compétitive, le secteur se vide et toutes les réformes structurelles sont vaines.
Ce que cela rapporte
- Pour le citoyen : un seul point de contact au lieu de trois, un seul dossier, un flux plus rapide grâce à une évaluation des besoins intégrée
- Gain d'efficience : estimé à 30 à 50 millions d'euros par an sur les frais de structure grâce à la fusion de trois directions, services RH et systèmes informatiques. À réinvestir intégralement dans la résorption des listes d'attente
- Santé mentale intégrée : plus aucun patient ne tombe entre la chaise fédérale et la chaise flamande
- Transparence : le benchmarking public rend les différences régionales visibles et opposables
- Un secteur plus attractif : des moyens de fonctionnement et des salaires indexés arrêtent l'hémorragie de collaborateurs et d'accueillantes d'enfants
Phase 5 : sources
| Source | URL | Date | Utilisé pour |
|---|---|---|---|
| VAPH. Jaarverslag 2025: prioriteitengroepen | https://extranet.vaph.be/jaarverslag/2025/pages/27/index.html | 2026 | Liste d'attente PVB au 31 décembre 2025 (17.889 personnes, 17.947 demandes ; 867, 7.856 et 9.224 par groupe de priorité), date de priorisation du suivant dans la file |
| VAPH. Jaarverslag 2025: 2025 in vogelvlucht | https://extranet.vaph.be/jaarverslag/2025/pages/1/index.html | 2026 | 107.439 personnes soutenues en 2025 ; 289 membres du personnel fin 2025 (page Personeel VAPH du même rapport annuel) |
| VAPH. Jaarverslag 2024 | https://www.vaph.be/nieuws/2025/05/jaarverslag-2024-elk-jaar-doen-meer-mensen-een-beroep-op-het-vaph | mai 2025 | Personnes soutenues 2023-2024, liste d'attente fin 2024 (18.261), titulaires d'un PVB (30.315 fin 2024, 25.399 fin 2020), RTH, PAB, aides techniques, MFC |
| VAPH. Meerjarenplanning 2025-2029 | https://www.vaph.be/sites/default/files/2024-12/Meerjarenplanning%202025-2029.pdf | déc. 2024 | Personnes en attente dans les groupes de priorité fin 2018 (14.869) et fin 2022 (16.702) |
| VAPH. Evaluatie PVF | https://www.vaph.be/over-vaph/beleid-en-cijfers/beleid/pvfmeerderjarigen/evaluatie-persoonsvolgende-financiering | en continu | Cadre de l'évaluation du financement personnalisé (budgets équivalents pour profils équivalents) |
| Gouvernement flamand. Begroting 2025 Welzijn, Volksgezondheid, Gezin en Armoedebestrijding (presentatie in het Vlaams Parlement) | https://docs.vlaamsparlement.be/files/pfile?id=2086534 | nov. 2024 | Crédits de liquidation du domaine politique 17,5 Mds € (BO 2025) ; programmes politiques Opgroeien, Personnes handicapées et Protection sociale ; moyens supplémentaires VAPH 2025 (52,4 M€ et enveloppe de 50 M€) |
| Departement Zorg. Financiële cijfers beleidsdomein WVG | https://www.departementwvg.be/financiele-cijfers | 2022 | Budget du domaine politique et répartition par entité (contexte) |
| Statistiek Vlaanderen. Onderwijsbegroting | https://www.vlaanderen.be/statistiek-vlaanderen/onderwijs-en-vorming/onderwijsbegroting | 2026 | Comparaison avec l'enseignement (17,1 Mds € de dépenses en 2025) |
| VRT NWS. 1.200 mensen op wachtlijsten krijgen volledig PVB | https://www.vrt.be/vrtnws/nl/2025/01/03/1-200-mensen-op-wachtlijsten-krijgen-volledig-persoonsvolgend-bu/ | janv. 2025 | Conversion de budgets partiels du groupe de priorité 2 en budgets complets |
| Opgroeien. Aanvragen crisisjeugdhulp en niet-rechtstreeks toegankelijke jeugdhulp | https://www.opgroeien.be/kennis/cijfers-en-onderzoek/aanvragen-crisisjeugdhulp-en-niet-rechtstreeks-toegankelijke-jeugdhulp | 2026 | Liste d'attente de l'aide à la jeunesse fin 2024 (9.194) et fin 2025 (9.748), 20.916 demandes de crise et 5.478 enfants et jeunes uniques en 2025 |
| VRT NWS. Wachtlijst voor jeugdhulp wordt steeds langer | https://www.vrt.be/vrtnws/nl/2026/01/22/wachtlijst-voor-jeugdhulp-wordt-steeds-langer/ | janv. 2026 | Lettre ouverte de plus de 700 collaborateurs et structures (contenu), indexation des moyens de fonctionnement (15 ans) et des conditions salariales (16 ans) selon le secteur |
| Opgroeien. Kinderopvang baby's en peuters | https://www.opgroeien.be/kennis/cijfers-en-onderzoek/kinderopvang-babys-en-peuters | 2026 | 92.819 places fin 2025 (93.175 fin 2024), 46,07 places pour 100 enfants, évolution de l'accueil familial et collectif, raisons de l'arrêt de l'accueil familial |
| Opgroeien. Kinderopvangcijfers 2025 en correctie cijfers onthaalouders | https://pers.opgroeien.be/opgroeien-publiceert-kinderopvangcijfers-2025-en-kondigt-correctie-cijfers-onthaalouders-aan | juin 2026 | Correction d'environ 2.500 places d'accueil familial, chiffre de référence d'environ 90.000, points de blocage de l'accueil familial (rémunération, soutien, protection sociale) |
| Opgroeien. Onderzoek kinderopvang 2025 | https://www.opgroeien.be/over-opgroeien/nieuws-en-pers/onderzoek-kinderopvang-2025-gebruik-noden-en-een-groeiend-tekort-aan-plaatsen | mars 2026 | Déficit d'environ 11.500 places d'ici 2029 |
| Opgroeien. Organisatie | https://www.opgroeien.be/over-opgroeien/organisatie | 2026 | Structure (Opgroeien et Opgroeien regie), fusion en 2019 |
| Opgroeien. Functiebeschrijving administrateur-generaal | https://www.opgroeien.be/sites/default/files/job_attachments/fb-sr_ag_opgroeien_def.pdf | mai 2023 | Environ 3.200 membres du personnel, environ 200 M€ de crédits de fonctionnement |
| Parlement flamand. Ontwerp van decreet over de overdracht van de gemeenschapsinstellingen en het Vlaams detentiecentrum aan het Agentschap Justitie en Handhaving (606 (2025-2026) nr. 1) | https://docs.vlaamsparlement.be/files/pfile?id=2248188 | déc. 2025 | Transfert avec personnel et budget, en vigueur le 1er janvier 2026 ; forme juridique Opgroeien regie (décret du 30 avril 2004) |
| Decreet fusie Departement Zorg (21 april 2023) | https://etaamb.openjustice.be/nl/decreet-van-21-april-2023_n2023042279.html | avr. 2023 | Base juridique de la fusion WVG + VAZG |
| Weliswaar. Nieuwe overheidsdienst Departement Zorg | https://weliswaar.be/welzijn-zorg/nieuwe-overheidsdienst-verenigt-vlaamse-bevoegdheden-rond-gezondheid-en-welzijn | 2023 | Démarrage le 1er juin 2023, environ 800 membres du personnel, budget de près de 7 Mds € |
| Departement Zorg. Het zorgbudget | https://www.departementzorg.be/nl/het-zorgbudget | 2026 | Montants des trois budgets de soins (140 €, jusqu'à 754 €, 300 € par mois) |
| Departement Zorg. Over de Vlaamse sociale bescherming | https://www.departementzorg.be/nl/over-de-vlaamse-sociale-bescherming | 2025 | Prime de soins de plus de 4,7 millions de Flamands, plus de 2 Mds € par an issus du budget flamand |
| De Specialist. Geestelijke gezondheidszorg: een haperende ambitie? (opiniestuk namens de SGGG) | https://www.despecialist.eu/nl/opinies/geestelijke-gezondheidszorg-een-haperende-ambitie-nbsp-dr-frieda-matthys-voorzitter-sggg.html | févr. 2025 | Position des États généraux de la Santé mentale sur une seule compétence pour la santé mentale (citations) |
| De Specialist. Jongeren moeten gemiddeld honderd dagen wachten bij CGG | https://www.despecialist.eu/nl/nieuws/jongeren-moeten-gemiddeld-honderd-dagen-wachten-bij-centra-geestelijke-gezondheidszorg.html | déc. 2023 | Délai d'attente CGG pour les jeunes en 2022 (environ 100 jours, jusqu'à 7 mois au Limbourg), chiffres de la ministre flamande du Bien-être |
| Grip vzw. Situatie PG2 en PG3 | https://www.gripvzw.be/nl/artikel/597/situatie-in-pg2-en-pg3-van-kwaad-naar-erger | 2022 | Critique de l'allongement des délais d'attente dans les groupes de priorité 2 et 3 |
| Tweede Kamer NL. Ouderen- en gehandicaptenzorg in Scandinavië | https://www.tweedekamer.nl/sites/default/files/atoms/files/printversie_rapport_scandinavie_april_2019.pdf | avr. 2019 | Modèle danois et suédois de pilotage communal du bien-être (98 et 290 communes, LSS, autonomie de décision et autonomie personnelle, inspection IVO) |
| Danmarks Statistik. Befolkningstal | https://www.dst.dk/en/Statistik/emner/borgere/befolkning/befolkningstal | 2026 | Population du Danemark (plus de 6,0 millions en 2026) pour la moyenne par commune |
| WHO Europe, Health Systems and Policy Monitor. Denemarken: implementatie van de zorghervorming | https://eurohealthobservatory.who.int/monitors/health-systems-monitor/analyses/hspm/denmark-2024/the-implementation-of-the-healthcare-reform-is-currently-being-prepared | 2024 | De cinq à quatre régions au 1er janvier 2027 |
| SCB. Kommunalskatterna 2026 | https://www.scb.se/hitta-statistik/statistik-efter-amne/offentlig-ekonomi/finanser-for-den-kommunala-sektorn/kommunalskatterna/pong/statistiknyhet/kommunalskatterna-2026/ | 2025 | Taux d'imposition moyen communal (20,69 %) et régional (11,69 %) 2026 |
| Socialstyrelsen. Öppna jämförelser (algemeen en LSS) | https://www.socialstyrelsen.se/statistik-och-data/oppna-jamforelser/socialtjanst/funktionsnedsattning/ | en continu | Comparaisons publiques par commune, y compris pour le soutien aux personnes handicapées (LSS) |
| VGN. Verdeling AWBZ over Jeugdwet, Wmo, Wlz, Zvw | https://www.vgn.nl/nieuws/overzicht-verdeling-awbz-over-jeugdwet-wmo-2015-wlz-en-zvw | 2015 | Système de soins néerlandais à quatre volets |
| CBS. Gemeentelijke indeling op 1 januari 2026 | https://www.cbs.nl/nl-nl/onze-diensten/methoden/classificaties/overig/gemeentelijke-indelingen-per-jaar/indeling-per-jaar/gemeentelijke-indeling-op-1-januari-2026 | 2026 | 342 communes néerlandaises |
| CBS. Jeugdhulp 2024: jongeren met jeugdhulp | https://www.cbs.nl/nl-nl/longread/rapportages/2025/jeugdhulp-2024/1-jongeren-met-jeugdhulp | 2025 | 13,7 % des mineurs ont reçu une aide à la jeunesse en 2024 |
| Rijksoverheid. Hervormingsagenda Jeugd 2023-2028 | https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2023/06/20/hervormingsagenda-jeugd-2023-2028 | juin 2023 | Réforme néerlandaise de l'aide à la jeunesse |
| VNG. Over de Hervormingsagenda Jeugd | https://vng.nl/artikelen/over-de-hervormingsagenda-jeugd | en continu | Demande croissante d'aide à la jeunesse et hausse des coûts ; responsabilité de l'aide spécialisée à la jeunesse vers les régions d'aide à la jeunesse |
| Lebenshilfe. Eingliederungshilfe und BTHG | https://www.lebenshilfe.de/informieren/familie/eingliederungshilfe-und-das-bundesteilhabegesetz | 2020 | BTHG : Eingliederungshilfe dans le SGB IX depuis le 1er janvier 2020, séparation du soutien spécialisé et de la subsistance, exécutants par Land |
| HART partijpunten. Gezondheidszorg | interne | 2026 | Positions HART existantes sur la fusion SPF/INAMI, listes d'attente en santé mentale |
| HART partijpunten. Sociale Zekerheid | interne | 2026 | Positions HART existantes sur la transparence et la contributivité |
Métadonnées
- Auditeur : audit HART réforme de l'État (automatisé)
- Date : 2026-03-30
- Ligne : Bien-être (Opgroeien, VAPH, Zorg & Gezondheid)
- Section : Flandre. Compétences communautaires
- Statut : 🔀 Fusion
- Ligne suivante : Kinderopvang
- Révisé : 2026-09-27 (vérification des faits : chiffres, sources, formulation intemporelle)